血小板与纤维蛋白原检测：凝血功能的重要评估指标

在临床检验中，血小板计数与纤维蛋白原测定是评估止血与凝血功能的核心项目。这两项指标不仅能够反映机体的生理状态，更是多种出血性疾病、血栓性疾病及全身性疾病的诊断依据。血小板作为血液中重要的细胞成分，直接参与初期止血过程；而纤维蛋白原则是凝血级联反应最终形成纤维蛋白网的关键蛋白。两者的协同作用维持着微妙的凝血-抗凝平衡，任何一项异常都可能导致严重的临床后果。

一、血小板检测的临床意义与方法

血小板检测主要包括计数与功能分析：

1. 血小板计数（PLT）
正常范围（100-300）×10⁹/L，当数值＜100×10⁹/L时提示血小板减少症，常见于ITP、再生障碍性贫血、DIC等。而＞450×10⁹/L的血小板增多可能预示骨髓增殖性疾病或炎症反应。

2. 血小板功能检测
通过血小板聚集试验、粘附试验等方法评估功能异常，对阿司匹林抵抗、遗传性血小板无力症的诊断至关重要。特殊病例需结合流式细胞术检测血小板膜蛋白表达。

二、纤维蛋白原检测的多维度解读

纤维蛋白原（FIB）检测采用Clauss法或PT衍生法：

1. 降低的病理意义
当FIB＜1.5g/L时需警惕先天性低纤维蛋白原血症、严重肝病或DIC消耗性减少。产科患者FIB急剧下降可能预示胎盘早剥或羊水栓塞。

2. 升高的临床关联
FIB＞4.0g/L常见于急性炎症反应、恶性肿瘤及动脉粥样硬化，其水平与心血管事件风险呈正相关。妊娠晚期生理性升高可达4.5-5.0g/L。

三、联合检测的协同诊断价值

两项指标的动态变化常具有特征性组合表现：

1. DIC的典型改变
血小板进行性下降（常＜50×10⁹/L）伴FIB显著降低（＜1.0g/L），结合D-二聚体升高可明确诊断。

2. 血栓前状态评估
FIB升高（＞3.5g/L）合并血小板聚集率增高，提示需启动抗血小板治疗。心脏支架术后患者需同时监测两者以调整双抗方案。

四、检测注意事项与质量控制

规范的标本采集直接影响结果准确性：

• 采血时避免反复穿刺导致血小板活化
• 纤维蛋白原检测需枸橼酸钠抗凝血，采血比例严格按1:9混合
• 溶血标本会导致FIB假性降低，脂血可能干扰光学法检测
• 血小板计数需注意EDTA依赖性假性减少的鉴别

临床应用中需注意：血小板计数正常但功能缺陷者（如尿毒症患者）仍存在出血风险；而FIB在急性时相反应中的升高可能掩盖潜在的低凝状态。动态监测比单次检测更具诊断价值，特别是在围手术期管理及抗凝治疗监测中，两者联合APTT、PT等指标可全面评估凝血状态。

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