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直肠刺激检测

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发布时间：2025-07-10 11:17:28 更新时间：2025-07-09 11:17:29

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作者：中科光析科学技术研究所检测中心

直肠刺激检测

直肠刺激检测是评估直肠感觉功能、顺应性及肛门直肠抑制反射的重要临床检查手段，主要用于诊断和评估各种肛门直肠功能障碍性疾病，如功能性便秘、大便失禁、肠易激综合征（IBS）、盆底失弛缓综合征以及某些神经系统疾病（如脊髓损伤、多发性硬化症）对直肠功能的影响。该检测通过模拟粪便对直肠壁的物理刺激，定量评估直肠的感觉阈值（初始感觉、排便欲望、最大耐受感觉）、直肠壁的顺应性（扩张能力）以及肛门括约肌的反应，为临床诊断、病情评估和治疗方案制定提供客观依据。

检测项目

直肠刺激检测主要包含以下几项核心评估内容：

1. 直肠感觉功能测定： 确定患者感知直肠内存在刺激物的能力。通常测量三个关键感觉阈值：
- 初始感觉阈值： 患者首次感觉到直肠内有物体存在时的最小刺激量（体积或压力）。
- 排便欲望阈值： 患者产生明确排便冲动时的刺激量。
- 最大耐受阈值： 患者能够忍受而不产生剧烈疼痛或强烈不适的最大刺激量。

2. 直肠顺应性评估： 测量直肠壁对扩张的弹性和适应性。即在单位压力变化下直肠容积的变化率。顺应性降低可能与炎症、纤维化或某些功能性障碍有关；顺应性过高则可能见于巨直肠等病变。

3. 肛门直肠抑制反射： 观察在直肠扩张时，肛门内括约肌是否出现正常的松弛反射。此反射的缺失或异常是诊断先天性巨结肠（Hirschsprung病）的关键指标之一。

4. 直肠肛门协调性： 有时结合肛门直肠测压，评估在直肠扩张刺激下，肛门括约肌（特别是外括约肌）是否存在反常收缩（如盆底失弛缓）或松弛不足，以及模拟排便时括约肌的协调性。

检测仪器

进行直肠刺激检测所需的核心仪器是：

1. 高分辨率肛门直肠测压系统： 这是进行直肠刺激检测的基础平台。系统通常包含：
- 测压导管： 顶端带有顺应性良好的乳胶球囊（用于直肠扩张刺激），导管体部嵌有密集排列的压力传感器，用于持续监测直肠内压力和肛门括约肌各区域的压力。高分辨率导管具有大量传感器（如36通道以上），可提供更精确、更详细的压力地形图。
- 恒压器/恒速灌注系统： 用于向直肠球囊内精确、恒速地注入空气或液体（通常是水或生理盐水），实现容积或压力的可控扩张。恒压器则能维持球囊内设定的恒定压力。
- 数据采集与分析软件： 实时接收、显示、记录传感器信号，并辅助进行各项参数的计算（如感觉阈值、顺应性）和分析。

2. 直肠球囊： 通常是连接在测压导管顶端的乳胶或硅胶球囊。通过导管与外部注射泵或恒压器相连，用于在直肠内可控地充气或注水，模拟粪便对直肠壁的刺激。

3. 电子注射泵/恒压器： 精确控制注入直肠球囊的气体或液体的速度和量（容积法），或维持球囊内设定的恒定压力水平（压力法）。容积法更常用。

4. 患者反馈装置： 通常是一个手持按钮或类似装置，患者在感觉到特定的感觉（初始感觉、排便欲望、最大耐受）时按下按钮，信号被记录到系统中，与刺激量对应。

检测方法

直肠刺激检测的标准方法如下：

1. 患者准备：
- 检查前通常无需特殊肠道准备，但要求患者排空直肠。
- 向患者详细解释检查目的、过程及配合要点（如何报告感觉），消除紧张情绪，取得充分配合至关重要。
- 患者取左侧卧位，屈膝屈髋。

2. 仪器置入：
- 润滑测压导管（带球囊端），轻柔插入肛门，使直肠球囊完全置于直肠壶腹内（通常距肛缘约10cm）。
- 固定导管。

3. 感觉阈值测定：
- 最常用阶段性容积扩张法（Phasic Distension Protocol）：
    a. 首先快速注入少量气体/液体（如10-20ml）使球囊展开，避免皱褶影响感觉。
    b. 然后按照设定的梯度（如每次增加10ml或20ml），阶段性向球囊内注入气体/液体。每次注入后，球囊维持该容积30-60秒。
    c. 每次注入后询问患者感觉，并指导其在达到“初始感觉”、“排便欲望”和“最大耐受感觉”时按下反馈按钮。记录对应的注入容积（阈值）。
    d. 重复进行数次（通常3次），取平均值作为最终阈值，以提高准确性。
- 持续慢速灌注法（Continuous Ramp Distension）：以恒定缓慢的速度（如1ml/s）持续向球囊内注入气体/液体，患者持续报告感觉变化并按键标记阈值点。此法更接近生理状态，但对设备要求略高。

4. 直肠顺应性计算：
- 在阶段性容积扩张的同时，系统持续记录直肠腔内压力。
- 顺应性通常计算为：在特定压力范围内（如0-40 cmH₂O）或特定感觉阈值下（如排便欲望阈值），直肠容积变化（ΔV）与对应压力变化（ΔP）的比值（C = ΔV / ΔP，单位 ml/cmH₂O）。

5. 肛门直肠抑制反射（RAIR）检测：
- 在向直肠球囊快速注入一定量的气体/液体（通常20-60ml）后，观察肛门内括约肌压力是否在短时间内（通常在1-2秒内）出现明显的下降（松弛），下降幅度需达到基础压力的至少10%或更多。如无此反射或幅度过小，提示RAIR缺失或异常。

6. 记录与分析： 整个检查过程由软件记录压力曲线、注入容积/压力曲线和患者反馈信号。检查结束后，软件自动或半自动计算各项参数。

检测标准

直肠刺激检测的标准化对于结果的可比性和临床意义至关重要。主要的参考标准包括：

1. 罗马基金会标准（Rome IV Criteria）： 这是诊断功能性胃肠病（FGIDs），包括功能性肛门直肠病（如功能性便秘、功能性排便障碍、大便失禁、功能性直肠肛门疼痛）的国际金标准。其对直肠感觉阈值异常（如感觉过敏或感觉迟钝）有明确的诊断阈值参考范围（通常是基于大量研究数据得出的平均值±标准差）。例如，在某些研究中，排便欲望阈值在健康人群中的平均范围可能在80-180ml之间，最大耐受阈值在140-280ml之间。但具体阈值会因检测方法（气体/液体、膨胀速度）、实验室条件、人群差异等因素而有所波动，因此各实验室应建立自己的正常参考值范围。

2. 专业学会共识与指南：
- 国际胃肠功能性疾病工作组（International Working Group for Disorders of Gastrointestinal Motility and Function）发布的肛门直肠测压及直肠刺激检测的立场声明和技术标准。
- 美国神经胃肠病学与动力学会（American Neurogastroenterology and Motility Society, ANMS）和欧洲神经胃肠病学与动力学会（European Society of Neurogastroenterology and Motility, ESNM）的相关指南，对检测流程、参数定义、报告格式提供了详细建议。
- 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组制定的中国相关共识或指南，为国内检测提供了本土化的参考依据。

3. 实验室内部标准化操作规程： 每个开展此项检测的实验室必须建立严格、详细、可重复的SOP，涵盖：
- 检测前准备（患者、环境、仪器校准）。
- 精确统一的检测流程（如膨胀介质选择、起始容积、梯度大小、每次膨胀持续时间、膨胀间隔时间、重复次数）。
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