直肠刺激检测
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发布时间:2025-07-10 11:17:28 更新时间:2025-07-09 11:17:29
点击:0
作者:中科光析科学技术研究所检测中心
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直肠刺激检测是评估直肠感觉功能、顺应性及肛门直肠抑制反射的重要临床检查手段,主要用于诊断和评估各种肛门直肠功能障碍性疾病,如功能性便秘、大便失禁、肠易激综合征(IBS)、盆底失弛缓综合征以及某些神经系统疾病(如脊髓损伤、多发性硬化症)对直肠功能的影响。该检测通过模拟粪便对直肠壁的物理刺激,定量评估直肠的感觉阈值(初始感觉、排便欲望、最大耐受感觉)、直肠壁的顺应性(扩张能力)以及肛门括约肌的反应,为临床诊断、病情评估和治疗方案制定提供客观依据。
直肠刺激检测主要包含以下几项核心评估内容:
1. 直肠感觉功能测定: 确定患者感知直肠内存在刺激物的能力。通常测量三个关键感觉阈值:
- 初始感觉阈值: 患者首次感觉到直肠内有物体存在时的最小刺激量(体积或压力)。
- 排便欲望阈值: 患者产生明确排便冲动时的刺激量。
- 最大耐受阈值: 患者能够忍受而不产生剧烈疼痛或强烈不适的最大刺激量。
2. 直肠顺应性评估: 测量直肠壁对扩张的弹性和适应性。即在单位压力变化下直肠容积的变化率。顺应性降低可能与炎症、纤维化或某些功能性障碍有关;顺应性过高则可能见于巨直肠等病变。
3. 肛门直肠抑制反射: 观察在直肠扩张时,肛门内括约肌是否出现正常的松弛反射。此反射的缺失或异常是诊断先天性巨结肠(Hirschsprung病)的关键指标之一。
4. 直肠肛门协调性: 有时结合肛门直肠测压,评估在直肠扩张刺激下,肛门括约肌(特别是外括约肌)是否存在反常收缩(如盆底失弛缓)或松弛不足,以及模拟排便时括约肌的协调性。
进行直肠刺激检测所需的核心仪器是:
1. 高分辨率肛门直肠测压系统: 这是进行直肠刺激检测的基础平台。系统通常包含:
- 测压导管: 顶端带有顺应性良好的乳胶球囊(用于直肠扩张刺激),导管体部嵌有密集排列的压力传感器,用于持续监测直肠内压力和肛门括约肌各区域的压力。高分辨率导管具有大量传感器(如36通道以上),可提供更精确、更详细的压力地形图。
- 恒压器/恒速灌注系统: 用于向直肠球囊内精确、恒速地注入空气或液体(通常是水或生理盐水),实现容积或压力的可控扩张。恒压器则能维持球囊内设定的恒定压力。
- 数据采集与分析软件: 实时接收、显示、记录传感器信号,并辅助进行各项参数的计算(如感觉阈值、顺应性)和分析。
2. 直肠球囊: 通常是连接在测压导管顶端的乳胶或硅胶球囊。通过导管与外部注射泵或恒压器相连,用于在直肠内可控地充气或注水,模拟粪便对直肠壁的刺激。
3. 电子注射泵/恒压器: 精确控制注入直肠球囊的气体或液体的速度和量(容积法),或维持球囊内设定的恒定压力水平(压力法)。容积法更常用。
4. 患者反馈装置: 通常是一个手持按钮或类似装置,患者在感觉到特定的感觉(初始感觉、排便欲望、最大耐受)时按下按钮,信号被记录到系统中,与刺激量对应。
直肠刺激检测的标准方法如下:
1. 患者准备:
- 检查前通常无需特殊肠道准备,但要求患者排空直肠。
- 向患者详细解释检查目的、过程及配合要点(如何报告感觉),消除紧张情绪,取得充分配合至关重要。
- 患者取左侧卧位,屈膝屈髋。
2. 仪器置入:
- 润滑测压导管(带球囊端),轻柔插入肛门,使直肠球囊完全置于直肠壶腹内(通常距肛缘约10cm)。
- 固定导管。
3. 感觉阈值测定:
- 最常用阶段性容积扩张法(Phasic Distension Protocol):
a. 首先快速注入少量气体/液体(如10-20ml)使球囊展开,避免皱褶影响感觉。
b. 然后按照设定的梯度(如每次增加10ml或20ml),阶段性向球囊内注入气体/液体。每次注入后,球囊维持该容积30-60秒。
c. 每次注入后询问患者感觉,并指导其在达到“初始感觉”、“排便欲望”和“最大耐受感觉”时按下反馈按钮。记录对应的注入容积(阈值)。
d. 重复进行数次(通常3次),取平均值作为最终阈值,以提高准确性。
- 持续慢速灌注法(Continuous Ramp Distension):以恒定缓慢的速度(如1ml/s)持续向球囊内注入气体/液体,患者持续报告感觉变化并按键标记阈值点。此法更接近生理状态,但对设备要求略高。
4. 直肠顺应性计算:
- 在阶段性容积扩张的同时,系统持续记录直肠腔内压力。
- 顺应性通常计算为:在特定压力范围内(如0-40 cmH₂O)或特定感觉阈值下(如排便欲望阈值),直肠容积变化(ΔV)与对应压力变化(ΔP)的比值(C = ΔV / ΔP,单位 ml/cmH₂O)。
5. 肛门直肠抑制反射(RAIR)检测:
- 在向直肠球囊快速注入一定量的气体/液体(通常20-60ml)后,观察肛门内括约肌压力是否在短时间内(通常在1-2秒内)出现明显的下降(松弛),下降幅度需达到基础压力的至少10%或更多。如无此反射或幅度过小,提示RAIR缺失或异常。
6. 记录与分析: 整个检查过程由软件记录压力曲线、注入容积/压力曲线和患者反馈信号。检查结束后,软件自动或半自动计算各项参数。
直肠刺激检测的标准化对于结果的可比性和临床意义至关重要。主要的参考标准包括:
1. 罗马基金会标准(Rome IV Criteria): 这是诊断功能性胃肠病(FGIDs),包括功能性肛门直肠病(如功能性便秘、功能性排便障碍、大便失禁、功能性直肠肛门疼痛)的国际金标准。其对直肠感觉阈值异常(如感觉过敏或感觉迟钝)有明确的诊断阈值参考范围(通常是基于大量研究数据得出的平均值±标准差)。例如,在某些研究中,排便欲望阈值在健康人群中的平均范围可能在80-180ml之间,最大耐受阈值在140-280ml之间。但具体阈值会因检测方法(气体/液体、膨胀速度)、实验室条件、人群差异等因素而有所波动,因此各实验室应建立自己的正常参考值范围。
2. 专业学会共识与指南:
- 国际胃肠功能性疾病工作组(International Working Group for Disorders of Gastrointestinal Motility and Function)发布的肛门直肠测压及直肠刺激检测的立场声明和技术标准。
- 美国神经胃肠病学与动力学会(American Neurogastroenterology and Motility Society, ANMS)和欧洲神经胃肠病学与动力学会(European Society of Neurogastroenterology and Motility, ESNM)的相关指南,对检测流程、参数定义、报告格式提供了详细建议。
- 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组制定的中国相关共识或指南,为国内检测提供了本土化的参考依据。
3. 实验室内部标准化操作规程: 每个开展此项检测的实验室必须建立严格、详细、可重复的SOP,涵盖:
- 检测前准备(患者、环境、仪器校准)。
- 精确统一的检测流程(如膨胀介质选择、起始容积、梯度大小、每次膨胀持续时间、膨胀间隔时间、重复次数)。
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证书编号:241520345370
证书编号:CNAS L22006
证书编号:ISO9001-2024001
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