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抽屉试验检测

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发布时间：2025-07-05 11:44:42 更新时间：2025-07-04 11:44:42

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作者：中科光析科学技术研究所检测中心

抽屉试验检测

抽屉试验（Drawer Test）是骨科和运动医学领域用于评估膝关节稳定性的关键物理检查方法，尤其专注于诊断前交叉韧带（ACL）和后交叉韧带（PCL）的损伤。膝关节作为人体最大、最复杂的承重关节之一，其稳定性主要依赖韧带的完整性，尤其是交叉韧带。当这些韧带因外伤（如运动损伤、交通事故）发生撕裂或断裂时，会导致膝关节前后方向的不稳定，严重影响关节功能和运动能力。抽屉试验通过模拟胫骨（小腿骨）相对于股骨（大腿骨）在前后方向上的异常滑动，直观地揭示韧带的松弛或缺损。该试验因其操作相对简单、结果直观有效，已成为临床医生评估膝韧带损伤、制定治疗方案（如保守治疗或韧带重建手术）以及监测康复进程的首选筛选工具之一。理解其检测项目、所需仪器、具体操作方法和判断标准，对于准确诊断和有效管理韧带损伤至关重要。

检测项目

抽屉试验主要检测项目包括：

前抽屉试验（Anterior Drawer Test）：主要评估前交叉韧带（ACL）的完整性。ACL损伤是膝关节最常见的韧带损伤之一。
后抽屉试验（Posterior Drawer Test）：主要评估后交叉韧带（PCL）的完整性。PCL损伤相对少见，但常由强大后向暴力导致。

此外，该试验也间接反映了关节囊、副韧带及半月板等结构的辅助稳定作用是否受损。值得注意的是，抽屉试验通常适用于急性期肿胀消退后或慢性韧带损伤的评估。在急性损伤伴有严重肿胀、疼痛或肌肉痉挛时，结果可能不可靠，甚至无法进行。存在明显的膝关节骨折或脱位时，应避免强行进行此试验。

检测仪器

抽屉试验本质上是一项徒手物理检查，主要依赖检查者的双手和专业判断力。通常不需要复杂的电子仪器：

检查者双手：这是核心“仪器”。检查者需一手固定患者大腿（股骨远端），另一手抓握患者小腿（胫骨近端）施加拉力或推力。
检查床/诊察台：患者需仰卧于稳固的平面上，屈髋约45度，屈膝90度，足平放于床面。这是标准的测试体位。
卷尺（可选）：用于更精确地测量胫骨相对于股骨前后移动的距离（以毫米计），尤其在科研或详细记录时。
膝关节本体感觉测试仪（非常规）：专业机构可能使用更精密的仪器（如KT-1000/2000关节动度计）在标准化的姿势和力量下量化前后位移，提供更客观的数据，但抽屉试验本身主要依靠临床触诊和视诊判断。

检测方法

标准的抽屉试验操作步骤如下：

患者体位：患者仰卧于检查床上，髋关节屈曲约45度，膝关节屈曲90度（足底平踏床面）。放松全身肌肉，特别是大腿肌肉（股四头肌和腘绳肌）。检查者最好坐于或半跪于患者足侧床面上，面向患者。
固定大腿：检查者用臀部或一手（通常是靠近患者的那只手）稳定住患者足部，防止其移动。另一手（或双手）的拇指放在胫骨平台（胫骨靠近膝盖的前上方）前方，其余手指放在腘窝（膝盖后方）两侧，环绕并稳定股骨远端。也可让助手固定患者大腿。
前抽屉试验操作：检查者双手紧握胫骨近端（小腿上部），拇指置于胫骨结节（小腿正前方凸起）两侧。用力将胫骨相对于股骨向前方缓慢、平稳地拉动。感受胫骨前移的程度及终点感（End-feel），并与健侧比较。
后抽屉试验操作：检查者位置同前抽屉试验。双手紧握胫骨近端，拇指置于胫骨结节两侧。用力将胫骨相对于股骨向后方缓慢、平稳地推动。感受胫骨后移的程度及终点感，并与健侧比较。
评估与记录：评估内容包括：移动的绝对距离（毫米）、与健侧对比的松弛度差异、以及最重要的——终点感（是坚固、柔软还是消失）。终点感是判断韧带是否完全断裂的关键指标。结果通常分级记录（见检测标准）。

检测标准

抽屉试验结果的解读主要依据胫骨相对于股骨前后移动的距离（松弛度）和终点感的质量：

分级标准（常用）：
- 0级（正常/稳定）：相对于健侧，胫骨前移或后移≤2mm。终点感坚固明确。
- 1级（轻度松弛）：胫骨前移或后移 3-5mm (或比健侧多3-5mm)。终点感仍较明确，但可能较健侧稍软。
- 2级（中度松弛）：胫骨前移或后移 6-10mm (或比健侧多6-10mm)。终点感变软、模糊不清。通常提示韧带部分撕裂或单束撕裂。
- 3级（重度松弛）：胫骨前移或后移 ≥11mm (或比健侧多≥11mm)。终点感消失，胫骨移动无硬性阻挡感。强烈提示韧带（ACL或PCL）完全断裂。
终点感（End-feel）：这是判断韧带完整性的核心。
- 坚固终点感（Firm End-point）：当胫骨移动达到生理极限时，能感觉到一个突然、明确的、有弹性的硬性阻挡，如同绷紧的绳子被拉紧。提示韧带结构基本完整或仅为轻度损伤。
- 柔软/松软终点感（Soft/Mushy End-point）：胫骨移动过程中阻力逐渐增加，但始终感觉不到一个明确的硬性阻挡点。提示韧带严重松弛或部分撕裂。
- 终点感消失（No End-point）：胫骨可以大幅度移动，完全感觉不到任何硬性阻挡。是韧带完全断裂的特征性表现。
国际标准参考：抽屉试验的操作和分级标准被广泛纳入国际权威的骨科和运动医学诊疗指南中，如美国骨科医师学会（AAOS）、国际关节镜-膝关节外科-骨科运动医学学会（ISAKOS）的相关临床实践指南。其结果是诊断ACL/PCL损伤的重要依据之一，但常需结合病史、其他体格检查（如Lachman试验、轴移试验、后沉征）以及影像学检查（如MRI）进行综合判断。