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临床血液检测

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发布时间：2025-04-21 14:15:42 更新时间：2025-05-13 18:29:53

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作者：中科光析科学技术研究所检测中心

临床血液检测的重要性和背景介绍

临床血液检测是现代医学诊断体系的核心技术之一，通过分析血液成分的理化性质、细胞形态及生物标志物水平，为疾病筛查、诊断分型、疗效评估和预后判断提供关键依据。作为人体循环系统的核心介质，血液承载着氧气运输、免疫防御、凝血调节等重要功能，其参数变化可直接反映全身90%以上器官系统的病理状态。在临床实践中，血液检测每年参与超过80%的疾病诊断过程，特别在感染性疾病、血液系统疾病、代谢综合征、肿瘤标志物监测等领域具有不可替代的作用。随着流式细胞术、分子诊断技术的进步，现代血液检测已从传统的细胞计数发展到可精准识别稀有细胞亚群和基因突变，推动了个体化医疗的发展。

具体检测项目和检测范围

临床血液检测涵盖三大核心模块：①全血细胞分析：包括红细胞计数（RBC）、血红蛋白浓度（HGB）、红细胞压积（HCT）、白细胞分类计数（WBC differential）、血小板计数（PLT）等基础指标；②凝血功能检测：涉及凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体（D-Dimer）等参数；③特殊血液学检测：包含网织红细胞计数、外周血细胞形态学分析、流式细胞术免疫分型、白血病融合基因检测等专项检查。检测范围覆盖常规体检、术前筛查、血液病诊断、抗凝治疗监测、肿瘤化疗后骨髓抑制评估等临床场景。

使用的检测仪器和设备

现代血液检测实验室配备以下核心设备：①全自动血液分析仪（如Sysmex XN系列、Beckman Coulter DxH系列），采用流式细胞术结合荧光染色技术实现五分类白细胞分析；②血凝分析仪（如Stago STA-R Evolution）基于磁珠法或光学法测定凝血参数；③流式细胞仪（如BD FACS Canto II）用于淋巴细胞亚群分析和白血病免疫分型；④血细胞形态学分析系统（如CellaVision DM96）通过数字成像技术辅助人工镜检；⑤分子诊断平台（如实时定量PCR仪、二代测序仪）用于检测基因突变和染色体异常。所有设备均需定期进行校准验证，确保检测结果的可追溯性。

标准检测方法和流程

标准化检测流程包括：①样本采集：使用真空采血管（EDTA抗凝管用于血常规，枸橼酸钠管用于凝血检测），严格遵循CLSI H21-A5标准控制采血量和混匀方式；②预处理：血液分析仪检测需在采血后4小时内完成，凝血检测需在2小时内离心获得乏血小板血浆；③检测实施：全血细胞分析采用阻抗法结合荧光流式技术，凝血检测应用凝固法或发色底物法；④质量控制：每日运行三个水平质控品，参与CAP或CNAS室间质评；⑤结果审核：建立三级审核制度，对异常结果进行涂片复检，当出现未成熟粒细胞标志时启动细胞形态学复核。

检测结果的评判标准

检测结果的临床解读需结合性别、年龄、种族特异性参考范围（如WS/T 779-2021血细胞分析参考区间），并考虑以下原则：①动态变化趋势比单次绝对值更具诊断价值，如血红蛋白3日内下降>20g/L提示急性失血；②多参数联合分析（如MCV、RDW、RET#对贫血类型的鉴别）；③危急值报告标准：血小板<30×10^9/L、纤维蛋白原<1.0g/L等需立即临床干预；④生物学变异控制，白细胞计数下午较上午可升高15%。对于白血病筛查，需综合形态学、免疫学和分子生物学（MICM）分型结果进行诊断分级。